![]() |
|
|||||||
|
|
Εργαλεία Θεμάτων | Τρόποι εμφάνισης |
|
#7
|
|||
|
|||
|
Σε αστυνομικό τμήμα ή ΚΕΠ για βεβαίωση του γνησίου της υπογραφής.
Με την παρούσα υπεύθυνη δήλωσή μου, (γνωρίζοντας τις συνέπειες του νόμου περί ψευδούς δηλώσεως) σας δηλώνω ότι: σε περίπτωση θανάτου μου δεν επιθυμώ να ληφθούν τα όργανά μου προς μεταμόσχευση, δεν επιτρέπω σε κανέναν (συγγενή μου ή τρίτο ή οποιονδήποτε φορέα δημόσιο ή ιδιωτικό), σε οποιονδήποτε χρόνο, και για οποιαδήποτε αιτία, να ανακαλέσει αυτή την απόφασή μου, ομοίως δεν εκχωρώ σε κανέναν, κανένα δικαίωμα στη σωματική μου ακεραιότητα πριν και μετά τη σωματική μου αποβίωση. Η παρούσα μπορεί να ανακληθεί μόνο από εμένα με συμβολαιογραφική πράξη. Επίσης αιτούμαι να ... γνωστοποιήσετε την παρούσα προς όλους τους αρμόδιους φορείς του δημοσίου και ιδιωτικού τομέα, που με οποιονδήποτε τρόπο εμπλέκονται με το θέμα (και συνεπώς τους θεωρώ ενημερωμένους). Τα ανωτέρω ισχύουν και για τα ανήλικα τέκνα μου: Ονοματεπώνυμο Ημερομηνία γέννησης 1. _ 2. _ 3. _ 4. _ Ο δηλών Ονοματεπώνυμο και πατρώνυμο : Ημερομηνία και τόπος γέννησης : Αριθμός δελτίου ταυτότητας ή διαβατηρίου : Διεύθυνση κατοικίας : Τ.Κ. : Τηλέφωνο επικοινωνίας : Τόπος και ημερομηνία : , / / . Υπογραφή…………..…………………………………………… ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ Α) Συμπληρώστε το έντυπο δήλωσης με όλα τα στοιχεία που αναγράφονται και βεβαιώστε την υπογραφή σας από Δημόσια Αρχή (ΚΕΠ, Αστυνομία, Δήμο κτλ), και κρατείστε αντίγραφο. Αν έχετε παιδιά συμπληρώστε τα. Προσοχή όμως, μόλις συμπληρώσουν τα παιδιά τα 18 χρόνια θα πρέπει να κάνουν μόνα τους, πάλι τη δήλωση. Β)Στείλτε την πρωτότυπη δήλωση στον Εθνικό Οργανισμό Μεταμοσχεύσεων (ΕΟΜ) με έναν από τους τρεις παρακάτω τρόπους: Είτε με απευθείας παράδοση, είτε με αποστολή (με κούριερ ή με φαξ όχι με συστημένο), είτε με δικαστικό επιμελητή. Κρατείστε το αποδεικτικό αποστολής και ζητείστε αριθμό πρωτοκόλλου. Γ) Κοινοποιήστε, αν επιθυμείτε, τη δήλωση στον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο (ΠΙΣ), στο ΙΝΚΑ (ή και σε άλλο φορέα που εσείς κρίνετε) με κούριερ ή με φαξ. Προς τον · Εθνικό Οργανισμό Μεταμοσχεύσεων (ΕΟΜ), Τμήμα Προώθησης Δωρεάς Ιστών & Οργάνων _Αν. Τσόχα 5, 11521 Αθήνα _Φαξ : 2107255066, τηλ: 2132027021, 2132027017, (υπόψη κ. Προέδρου), 24ωρο τετραψήφιο τηλέφωνο: 1147, e-mail : eom@eom.gr Κοινοποίηση: · Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο (ΠΙΣ) Πλουτάρχου 3, Αθήνα 10675 FAX : 2107258663, τηλ. : 2107258660-2, 2107295031-2 (υπόψη κ. Προέδρου) · ΙΝΚΑ / Γενική Ομοσπονδία Καταναλωτών Ελλάδας, Γ΄ Σεπτεμβρίου 13 Αθήνα – 10432, Φαξ : 2103633976, τηλ. : 21036325443 ΑΤΤΙΚΑ ΝΕΑ: Ιδού η φόρμα άρνησης Δωρητή Οργάνων ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΤΕ ΤΗ ΑΜΕΣΑ Επειδή καμία εμπιστοσύνη δεν έχω στο κράτος, αύριο θα πάμε οικογενειακώς να την κάνουμε. Δεν θέλω, αν ο μη γένοιτο χρειαστεί να μπει ο Κωνσταντίνος μου ή η Βίκυ μου στο νοσοκομείο, να ανησυχώ για το αν οι γιατροί θα κάνουν το καλύτερο. Με όλο το σεβασμό στους συναδέρφους μου, τα συμφέροντα θα γίνουν μεγάλα κι εγώ δε θα το αφήσω στην τύχη. Ο νόμος είναι απαράδεκτος, προσωπικά δε βλέπω που αποσκοπεί. Κατ'εμέ είναι εκ του πονηρού. Βασικό σημείο είναι η άρση της άρνησης με συμβολαιογραφική πράξη. Εν καιρώ θα αποφασίσω.... · |
|
|